Mercoledì 30 luglio 2014
Contenuti
Copertura mediatica di AIDS 2014
Questo è l’ultimo bollettino proveniente dalla XX Conferenza Internazionale sull’AIDS (AIDS
2014).
Noi di NAM ci auguriamo che abbiate trovato i nostri report e bollettini utili e ricchi di contenuti
interessanti. La copertura completa dell’evento (compresi i sei bollettini in inglese, francese,
spagnolo, portoghese, italiano e russo) è disponibile, insieme a una selezione di notizie da altre
fonti e tweet, nella sezione del sito di NAM dedicata alla Conferenza, all’indirizzo
www.aidsmap.com/aids2014.
NAM pubblica tutto l’anno notizie su HIV e temi collegati e produce materiale informativo per le
persone che vivono con l’HIV e per i professionisti che operano nel campo. Su
www.aidsmap.com è possibile iscriversi per ricevere i bollettini informativi che NAM invia
regolarmente, o per consultare le pubblicazioni di NAM o ancora per fare una donazione a
sostegno dell’organizzazione.
Il tema delle popolazioni chiave al centro di AIDS 2014
Gottfried Hirnschall, direttore del Dipartimento HIV dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), durante il
suo intervento ad AIDS 2014. Foto: International AIDS Society/Steve Forrest.
Se c’è un’espressione che più di ogni altra ha segnato la XX Conferenza Internazionale sull’AIDS
(AIDS 2014), questa è senz’altro “popolazioni chiave colpite”.
L’11 luglio, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha diffuso nuove linee guida su
prevenzione, diagnosi, trattamento e cure dell’HIV nei gruppi più esposti al virus (nel documento
intitolato Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key
populations).
In queste linee guida vengono delineati gli interventi e i servizi prioritari per le esigenze dei
consumatori di sostanze stupefacenti per via iniettiva, dei/delle sex worker, degli uomini che
fanno sesso con altri uomini, delle persone transgender e della popolazione carceraria. Si tratta
di gruppi esposti a un alto rischio di contrarre l’infezione da HIV in tutti i contesti, eppure in
moltissime parti del mondo i loro bisogni continuano ad essere ignorati.
Sul tema delle popolazioni chiave e delle difficoltà che devono affrontare si sono incentrate molte
delle sessioni di AIDS 2014.
Link collegati:
Resoconto completo su aidsmap.com
Scarica le nuove linee guida OMS
Riduzione del danno per gli IDU
Olga Varetska dell’International HIV/AIDS Alliance, sezione ucraina. Foto: ©IAS/MarcusRose/Workers' Photos.
Sebbene la comunità scientifica internazionale sia concorde nell’indicare negli interventi di
riduzione del danno il mezzo più efficace per la prevenzione dell’HIV tra i consumatori di
stupefacenti per via iniettiva (IDU), ci sono paesi che non offrono programmi per la distribuzione
di materiale iniettivo sterile né la terapia sostitutiva per la dipendenza da oppiacei. Ad AIDS 2014
sono stati presentati due casi che ben esemplificano quanto la riduzione del danno possa
invece incidere sulla diffusione dell’HIV a livello nazionale, a dimostrazione del fatto che sono
misure in cui vale la pena investire.
Nel fare il punto sull’impatto del programma di riduzione del danno attuato in Ucraina tra il 2005
e il 2013, Olga Varetska dell’International HIV/AIDS Alliance, sezione ucraina, ha sottolineato
come le nuove diagnosi di HIV tra gli IDU abbiano iniziato a diminuire nel 2011, con un picco del
75% in meno rispetto al 2006 tra i giovani, che rappresentano il miglior indicatore delle infezioni
recenti.
D’altro canto, sono aumentate vertiginosamente le infezioni tra eterosessuali, che oggi risultano
le più diffuse – a ulteriore conferma di quanto sia importante intervenire sulla prevenzione della
trasmissione sessuale da parte dei consumatori maschi alle partner.
L’altro caso è quello della Grecia, dove le politiche di riduzione del danno sono state intensificate
a seguito di una recrudescenza di infezioni tra gli IDU, con il risultato di una netta diminuzione
dell’incidenza dell’HIV tra il 2011 e il 2013. Avvalendosi dei dati disponibili per questa
popolazione, un gruppo di ricercatori greci ha calcolato che l’incidenza dell’HIV è risultata
dell’88% inferiore a quanto sarebbe stata senza l’ampliamento dei programmi per la riduzione
del danno.
Alla Conferenza si è discusso anche di una nuova raccomandazione dell’OMS per la
prevenzione dell’overdose nei consumatori di stupefacenti per via iniettiva.
Philip Read dell’OMS ha riferito che oggi gli IDU muoiono più frequentemente per overdose da
eroina che per AIDS, e che il 60% delle overdose avvengono in presenza di altre persone.
L’OMS raccomanda adesso che agli IDU venga distribuita, per le emergenze, una fornitura
dell’antidoto per l’eroina naloxone da poter assumere o somministrare in caso di overdose
accidentale.
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Resoconto completo su aidsmap.com
Abstract e webcast degli studi presentati in questa sessione sul sito ufficiale della
Conferenza
Uomini che fanno sesso con altri uomini
Luiz Loures di UNAIDS, durante il suo intervento ad AIDS 2014. Foto: ©UNAIDS.
Da uno studio condotto tra giovani omosessuali maschi e donne transgender a Bangkok è
risultato che l’incidenza dell’HIV tocca il 9% annuo tra coloro che non usano costantemente il
preservativo, mentre si ferma al 2% tra coloro che sostengono di usarlo.
Cosa si può fare per prevenire questa dilagante epidemia da HIV, che è tutt’altro che circoscritta
alla Thailandia?
Luiz Loures di UNAIDS, che ha presieduto questa sessione, ha così commentato: “È un
problema enorme. I giovani omosessuali di oggi si ritrovano a far parte di una popolazione in cui
il tasso di incidenza dell’HIV è già più alto di 20 anni fa.”
La Croce Rossa thailandese, che gestisce il più grande centro ospedaliero specializzato in HIV
di Bangkok, ha attuato una serie di misure per spingere gli uomini che fanno sesso con altri
uomini (MSM) a sottoporsi al test il più frequentemente possibile, nella speranza di individuare
precocemente le nuove infezioni. È la filosofia che muove la campagna “Suck. F***. Test.
Repeat.”, molto apprezzata per i suoi video ma anche criticata perché in essa non viene fatto
riferimento all’uso del preservativo.
Un’altra potenziale opzione per la prevenzione dell’HIV tra gli MSM è la profilassi pre-esposizione
(PrEP) con antiretrovirali, che però è raramente disponibile al di fuori degli Stati Uniti.
Nelle linee guida OMS dedicate alle popolazioni chiave, la PrEP è raccomandata come una
misura di prevenzione aggiuntiva per gli MSM. Un’indagine condotta in Australia e nei Paesi
Bassi rivela che la PrEP è poco conosciuta tra gli uomini gay sieronegativi, ma ha destato
interesse in un sottogruppo di uomini che riferiscono di aver recentemente avuto rapporti anali
non protetti con un partner occasionale.
Da ricerche qualitative condotte in entrambi i paesi emerge che gli uomini gay percepiscono la
PrEP come un mezzo di prevenzione molto efficace, perché attenua la paura di contrarre l’HIV e
consente maggiore intimità con il partner, soprattutto nelle relazioni tra persone sierodiscordanti
(in cui, cioè, uno dei partner è sieropositivo e l’altro sieronegativo). Le loro maggiori perplessità
riguardano i costi e l’accesso a questi farmaci, ma anche l’eventuale difficoltà ad assumerli in
modo corretto e i possibili effetti collaterali.
Link collegati:
Resoconto completo dello studio thailandese su aidsmap.com
Resoconto completo degli studi condotti in Australia e nei Paesi Bassi su aidsmap.com
Prevenzione dell’HIV tra le sex worker
Immagine della Marcia Ufficiale contro l’AIDS alla Federation Square di Melbourne. Foto: International AIDS
Society/Steve Forrest.
Le sex worker, in generale, ricorrono con regolarità al preservativo con i clienti, ma meno con il
partner fisso: è un dato che potrebbe denunciare una lacuna nelle attuali strategie di
prevenzione dell’HIV in questa popolazione, dato che il sesso non protetto rappresenta una
potenziale via di trasmissione al e dal partner fisso.
In uno studio condotto in sei paesi del Centro America, l’80% delle sex worker coinvolte hanno
riferito di usare costantemente il preservativo con i clienti, ma solo una percentuale più bassa
(30-60%, a seconda del paese) lo impiega con altrettanta regolarità nel sesso con il partner
fisso; i tassi di adesione al test nella regione, inoltre, sono risultati estremamente variabili. Con
un intervento su più fronti (iniziative di sensibilizzazione, distribuzione gratuita di preservativi e
offerta di test e counseling per l’HIV) si è ottenuto che il ricorso al preservativo con il partner fisso
da parte di queste donne triplicasse.
In questo gruppo di popolazione non sono ancora state testate efficacia e accettabilità della
profilassi pre-esposizione, ma in uno studio di modellazione volto ad appurarne l’impatto è stato
calcolato che si potrebbe prevenire il 23% delle infezioni da HIV tra le sex worker nell’arco di 10
anni, se almeno il 40% di loro assumessero la PrEP.
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Resoconto completo su aidsmap.com
Abstract e webcast della sessione sul sito ufficiale della Conferenza
Autodiagnosi dell’HIV
Rachel Baggaley, dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Foto: ©International AIDS Society/Marcus
Rose/Workers' Photos.
I dispositivi per l’autodiagnosi dell’HIV (i cosiddetti test ‘fai-da-te’) possono rivelarsi un prezioso
strumento per espandere l’adesione al test, si è appreso alla Conferenza.
Ancora non è chiaro quali saranno le modalità di accesso al test, ma l’Organizzazione Mondiale
della Sanità ha prospettato una serie di possibilità:
Secondo i risultati di ricerche condotte in Kenya, Malawi e Sudafrica dalla ONG statunitense
PATH, tuttavia, gli utenti alle prese con i kit di autodiagnosi commettono frequentemente errori:
una buona metà delle persone filmate mentre eseguivano il test dimostrava di non capire bene
le istruzioni o sbagliava a seguito di problemi di progettazione del test stesso. In uno studio
separato condotto sempre in Sudafrica si sono riscontrate le stesse difficoltà. PATH sta ora
collaborando con l’industria farmaceutica per sviluppare kit di autodiagnosi più a misura di
utente.
È però necessario che le case produttrici abbiano maggiori informazioni su come sarà utilizzato
il test di autodiagnosi – non solo a livello individuale, ma anche all’interno dei programmi –
prima di investire risorse per elaborare nuovi kit.
Vanno inoltre definite le modalità con cui inviare le persone che avessero esito positivo alle
strutture sanitarie per confermare il risultato del test e ricevere le cure necessarie.
Link collegati:
Resoconto completo su aidsmap.com
Opzione B+ per il trattamento delle madri e la prevenzione della trasmissione verticale
L’Opzione B+, ossia la fornitura a vita di terapia antiretrovirale (ART) alle donne HIV-positive in
stato di gravidanza o allattamento a prescindere dai loro parametri immunologici, è una politica
introdotta nel 2011 dal Ministero della Sanità del Malawi allo scopo di semplificare l’erogazione
della ART per la prevenzione della trasmissione verticale (da madre a figlio).
Al Malawi hanno fatto seguito l’Uganda, il Ruanda e Haiti, e dal gennaio 2015 si aggiungerà
anche il Sudafrica.
Ma quali risultati sta avendo l’Opzione B+ nella pratica?
Nei primi 15 mesi dopo la sua introduzione, il numero di donne che iniziavano la ART durante la
gravidanza e l’allattamento è aumentato di sette volte, ma da uno studio presentato ad AIDS
2014 emerge che quasi una su quattro veniva persa al follow up nel corso del primo anno.
Alcune di queste donne sono state successivamente rintracciate e hanno spiegato di non
essersi più presentate alle visite soprattutto perché le cliniche erano lontane e gli spostamenti
costosi.
Tuttavia, un’indagine condotta in 141 strutture sanitarie nel Malawi sud-orientale ha rilevato che
si ottenevano migliori tassi di ritenzione in cura nelle madri HIV-positive inviate direttamente a un
centro specializzato nella cura con ART, rispetto a quelle a cui veniva fatto iniziare il trattamento
presso la clinica ostetrica rimandando l’invio a un secondo momento.
Un’altra indagine ha raffrontato i tassi nazionali di prevenzione della trasmissione dell’HIV da
madre a figlio (PMTCT) con quelli di diagnosi precoce di HIV nei neonati: ne è risultato che,
sebbene il Malawi abbia ottenuto buoni risultati nel raggiungere le madri con i trattamenti
antiretrovirali, la diagnosi precoce neonatale e l’offerta di cotrimossazolo ai bambini esposti al
virus non sono altrettanto soddisfacenti.
Scopo dell’indagine era valutare l’efficacia di sei interventi di PMTCT attuati in Malawi, Lesotho,
Tanzania e Zambia tra il novembre 2011 e il febbraio 2012.
Le donne che hanno ricevuto la ART in gravidanza in Malawi sono state il 71%, contro soltanto il
5% della Tanzania. Guardando alle diagnosi, però, si è scoperto che in Tanzania il 58% dei
neonati esposti all’HIV veniva sottoposto al test entro le otto settimane di vita: un dato che si è
fermato al 17% in Malawi, contro l’83% del Lesotho.
Gli autori hanno concluso che si possono migliorare i tassi di diagnosi precoce neonatale con:
l l’introduzione di modalità assistenziali che prevedano la presa in carico di madre e
figlio all’interno della stessa struttura medica;
l l’integrazione delle cure per l’HIV in età pediatrica come servizio standard per la salute
materno-infantile;
l l’offerta di una diagnostica decentrata per ridurre al minimo le perdite al follow up, i
tempi di attesa per i risultati e il ritardo nell’inizio di cure e trattamento.
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Resoconto completo su aidsmap.com
Abstract e webcast degli studi presentati in questa sessione sul sito ufficiale della
Conferenza
STEP, un’iniziativa della comunità volta a individuare una strada per la remissione a lungo termine dell’HIV
L’European AIDS Treatment Group (EATG) sta organizzando STEP, una giornata di formazione
specificamente pensata per membri della comunità.
Il programma verterà sullo stato della ricerca di strategie per la remissione a lungo termine
dell’infezione da HIV senza l’assunzione di antiretrovirali (spesso indicata come ricerca di una
‘cura’).
L’evento si terrà a Glasgow sabato 1° novembre 2014 (alla vigilia del Congresso Internazionale
sulla terapia farmacologica nell'infezione da HIV).
L’iniziativa è rivolta a tutti gli attivisti che abbiano interesse in quest’area.
A seconda della disponibilità di fondi, l’EATG metterà a disposizione fino a 30 borse per coprire
le spese di alloggio per la notte precedente all’evento.
Gli interessati possono compilare il modulo di registrazione online.
Per ulteriori informazioni, contattare Giulio Maria Corbelli: [email protected].
Link collegati:
Modulo di registrazione online per il progetto di formazione STEP
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Traduzione di LILA Onlus – Lega Italiana per la Lotta contro l’AIDS
La traduzione dei bollettini è a cura di LILA Onlus, con il sostegno di Circolo Aziendale GD.
